Не надо приписывать перечню другие функции. Главная задача перечня жизненно важных препаратов – обеспечивать стабильность цен на фармрынке и гарантировать их доступность.

В перечень входят препараты, которые больше всего влияют на снижение заболеваемости и смертности.  Такой подход к регулированию, через составление перечней, применяется в абсолютном большинстве европейских стран мира. В этом году за счет госрегулирования цен на лекарства их снижение в амбулаторном сегменте составило 6,2%, в госпитальном – 2,4%.

Еще раз хочу напомнить, что в разработке перечня приняли участие ведущие специалисты российского здравоохранения по всем заболеваниям и эксперты ВОЗ.  Также было проведено общественное обсуждение, по итогам которого перечень был расширен на шесть позиций.

Но перечень – это всегда ограничительный список. Наш подход к его составлению был максимально открытым. За основу мы взяли перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и разложили его по анатомо-терапевтической химической (АТХ) классификации ВОЗ.

В итоге в каждую подгруппу вошел один препарат, рекомендованный ВОЗ и дополнительно к нему еще один препарат того же назначения, имеющий наивысшую степень доказательности. Исключение было сделано только для некоторых российских лекарств, традиционно применяемых в медицинской практике, но не имеющих современной доказательной базы. Их эффективность доказана многолетней клинической практикой. Таким образом, в некоторых подгруппах появился третий препарат – отечественный.

Два важных момента. Перечень жизненно важных препаратов НЕ ОГРАНИЧИВАЕТ использование других лекарственных препаратов для лечения, если это необходимо по медицинским показаниям.  Перечень лишь ГАРАНТИРУЕТ тот минимум, который должен быть для лечения при наиболее распространенных заболеваниях.

Отдельным представителям якобы экспертного сообщества, которые утверждают, что занимаются защитой прав пациентов и делают шоу, привлекая к себе внимание за счет громких лозунгов «об ограничении  конкуренции» – стоит для начала в своих публичных выступлениях в федеральной прессе перестать путать Минздравсоцразвития с Минэкономразвития («Но эти и многие другие препараты не вошли в перечень. <…> Каких же критериев придерживалось минэкономразвития?», Российская газета «Ограниченная конкуренция» от 27.10.2010).  Создаться впечатление, что так рьяно защищая конкретные препараты, они защищают права не пациентов, а экономические интересы отдельных производителей.

Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств (ЖНВЛС)* – государственная гарантия доступности тех лекарств, которые больше всего влияют на снижение заболеваемости и смертности в России. Это порядка 40% от всего фармрынка. Объяснять насколько важно на сегодняшний день сохранение стабильности на этом рынке, наверное, излишне.

Новый перечень – это не только измененный набор лекарственных средств, но и новые правила регулирования. В первую очередь – введение обязательной регистрации предельных отпускных цен производителя. В срок до 1 апреля 2010 года цены на все препараты, которые вошли в перечень ЖНВЛС, должны быть зарегистрированы и выложены на сайте Росздравнадзора в открытом доступе. После 1 апреля, если производитель не зарегистрировал цену на препарат из перечня, то он будет запрещен к обороту на территории Российской Федерации.

Поэтому такой важный документ не может разрабатываться кулуарно, вдали от глаз общественности. 18 декабря на нашем сайте были опубликованы ответы на те предложения, которые мы получили от профессионального сообщества и граждан, по включению и исключению из Перечня лекарственных средств.

То есть в вопросе формирования перечня ЖНВЛС каждый мог не только высказать свое мнение, но и получить личный ответ от Министерства.

Правда, меня неприятно поразило, что врачи, провизоры, фармацевты из разных субъектов Российской Федерации зачастую присылали один и тот же текст «под копирку» с просьбой вернуть в Перечень тот или иной препарат. Отличались только подписи, в остальном – дословное совпадение. Понятно, что фармкомпании просто «продавливают» через специалистов свои препараты в перечень ЖНВЛС, но почему из-за этого должны страдать права больных на качественные и доступные лекарства?

С другой стороны, политика открытого обсуждения Перечня, в том числе и в интернете, выявила те аспекты отношений фармкомпаний и врачей, фармацевтов, провизоров, которые не всегда находятся в поле зрения общественности.

Ведь на протяжении многих лет перечень ЖНВЛС все больше и больше разбухал, из него практически никогда не исключали устаревшие препараты.  Работая над новой редакцией, мы сразу установили жесткие критерии, по которым препараты могли быть включены в список или, напротив, выведены из него.

Мы изменили подход: если заявляем, что государство гарантирует предоставление лекарств в этом объеме, то все препараты перечня должны быть доступны. Поэтому перечень должен быть настолько сбалансированным, чтобы можно было одновременно выполнить все медицинские технологии с надлежащим качеством, и уложиться в бюджет.

Для этого за основу мы взяли перечень основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения и разложили его по анатомо-терапевтической химической (АТХ) классификации ВОЗ. В ней так же есть большие блоки аналогичные фармакотерапевтическим, но они делятся на фармакологические группы и подгруппы. Благодаря такой детализированной структуре появилась возможность оценить наполняемость каждой группы и подгруппы препаратов.

В итоге в каждую подгруппу вошел один препарат, рекомендованный ВОЗ и дополнительно к нему еще один препарат того же назначения, имеющий наивысшую степень доказательности. Исключение было сделано только для некоторых российских лекарств, традиционно применяемых в медицинской практике, но не имеющих современной доказательной базы. Можно сказать, что их эффективность доказана многолетней клинической практикой. Таким образом, в некоторых подгруппах появился третий препарат – отечественный.

Соответственно, в перечень не вошли препараты с более низкой степенью доказательности. А так же в соответствии с решением экспертной комиссии ВОЗ от 2002 года были исключены комбинированные препараты, в состав которых входят вещества, представленные в перечне ЖНВЛС в виде монокомпонентных препаратов. Международные эксперты рекомендовали включать в национальные ограничительные перечни только моно препараты, так как в процессе лечения врач сам может их комбинировать. Здесь так же не обошлось без исключений. Для таких социально значимых инфекционных заболеваний, как ВИЧ и туберкулез были оставлены комбинированные препараты. Лечение таких больных крайне сложное в силу развивающейся резистентности, справиться с которой может только многокомпонентная химиотерапия.

В итоге над таким социально значимым документом, как перечнь ЖНВЛС, трудились специалисты-эксперты из ВОЗ, Минпромторга, ФМБА, института главных внештатных специалистов Минздравсоцразвития России. Потом прошло публичное обсуждение и, наконец, с 1 января перечень ЖНВЛС вступил в силу – и на препараты, которые больше всего влияют на ситуацию в здравоохранение в России, цены будут под контролем.

Информационная прозрачность такого процесса и открытость для общественности – гарантия, что на первом плане стоят права граждан на качественную и доступную помощь, а не интересы отдельных компаний.

*В обновленный перечень ЖНВЛС включены 500 наименований лекарственных средств, из которых 222 –  из основного перечня жизненно-важных лекарственных средств ВОЗ и 278 – включены дополнительно. Из 500 лекарственных средств, вошедших в проект Перечня ЖНВЛС,  76 наименований – только отечественного производства, 261 наименование производятся как российскими, так и зарубежными производителями, 163 наименования – только зарубежного производства. Доля отечественных препаратов увеличилась до 67%.

Основной перечень жизненно-важных лекарственных средств ВОЗ является основой для национальных перечней  ЖНВЛС всех стран, независимо от уровня их экономического и социального развития. Дополнительный список наполняется каждой страной индивидуально, в соответствии с возможностями национальной системы здравоохранения.